Sémiologie chirurgicale · p2

Sémiologie des traumatismes crâniens : score de Glasgow, signes de focalisation et engagement

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Généralités et évaluation initiale

Tout trouble de conscience après un choc crânien est une urgence jusqu'à preuve du contraire.

Chapitre 2 — Le score de Glasgow (GCS)

GCS ≤ 8 = coma = risque d'inhalation : intubation à discuter en urgence.

Chapitre 3 — Signes de focalisation

Toute asymétrie neurologique après un TC = imagerie cérébrale immédiate.

Chapitre 4 — Syndromes d'engagement cérébral

L'engagement cérébral = mort imminente sans traitement neurochirurgical.

Teste-toi

1. Un patient ouvre les yeux à la parole, a une réponse verbale confuse et obéit aux ordres. Quel est son score de Glasgow ?

AA. 13
BB. 12
CC. 14
DD. 11
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Réponse : A — A. 13

Ouverture à la parole = 3, réponse verbale confuse = 4, obéit aux ordres = 6, total = 13.

2. Que signifie un score de Glasgow ≤ 8 après un traumatisme crânien ?

AA. TC léger
BB. TC modéré
CC. Coma nécessitant une protection des voies aériennes
DD. Absence de gravité
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Réponse : C — C. Coma nécessitant une protection des voies aériennes

GCS ≤ 8 définit le coma : risque majeur d'inhalation et d'hypoxie, intubation à discuter en urgence.

3. Une hémiplégie gauche après un traumatisme crânien oriente vers :

AA. lésion hémisphérique gauche
BB. lésion hémisphérique droite
CC. lésion du tronc cérébral
DD. lésion médullaire cervicale
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Réponse : B — B. lésion hémisphérique droite

Les voies motrices croisent : une hémiplégie gauche traduit une lésion de l'hémisphère droit.

4. Une mydriase unilatérale aréactive chez un traumatisé crânien évoque en premier lieu :

AA. une crise convulsive
BB. une compression du nerf optique
CC. un engagement temporal
DD. une lésion frontale
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Réponse : C — C. un engagement temporal

La compression du nerf oculomoteur (III) par l'uncus lors d'un engagement temporal provoque une mydriase homolatérale aréactive.

5. La triade de Cushing associe :

AA. hypotension, tachycardie, polypnée
BB. hypertension, bradycardie, irrégularité respiratoire
CC. hypertension, tachycardie, hyperthermie
DD. hypotension, bradycardie, hypothermie
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Réponse : B — B. hypertension, bradycardie, irrégularité respiratoire

HTA, bradycardie et irrégularité respiratoire témoignent d'une hypertension intracrânienne sévère avec engagement.

6. Quel signe oriente vers une lésion de l'hémisphère dominant ?

AA. Hémiplégie gauche
BB. Mydriase unilatérale
CC. Aphasie
DD. Ataxie cérébelleuse
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Réponse : C — C. Aphasie

L'aphasie résulte d'une atteinte des aires du langage situées dans l'hémisphère dominant, le plus souvent gauche.

7. L'engagement amygdalien comprime :

AA. le mésencéphale
BB. le bulbe dans le trou occipital
CC. le nerf optique
DD. le cortex frontal
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Réponse : B — B. le bulbe dans le trou occipital

Les tonsilles cérébelleuses descendent dans le trou occipital et compriment le bulbe, menaçant les centres respiratoires.

8. Patient GCS 7, mydriase droite fixe après TC. Quelle est la conduite immédiate la plus appropriée ?

AA. Surveillance simple
BB. Intubation, imagerie cérébrale et avis neurochirurgical
CC. Administration d'antalgiques seuls
DD. Sortie contre avis
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Réponse : B — B. Intubation, imagerie cérébrale et avis neurochirurgical

Coma + mydriase fixe = engagement probable : protection des voies aériennes, imagerie et neurochirurgie en urgence.

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