Sémiologie chirurgicale · p2

Sémiologie des hernies inguinales et crurales

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Reconnaître les orifices herniaires

Repère clé : la hernie inguinale est au-dessus du ligament inguinal, la crurale en dessous.

Chapitre 2 — Inspection et palpation

L'impulsivité à la toux signe la communication entre la cavité péritonéale et le sac herniaire.

Chapitre 3 — Une hernie à risque

Le collet étroit de la hernie crurale en fait une urgence chirurgicale potentielle plus fréquente.

Chapitre 4 — Ne pas passer à côté d'une urgence

Douleur + irréductibilité + signes occlusifs = suspicion d'étranglement, urgence chirurgicale.

Teste-toi

1. Quel est le repère anatomique séparant l'orifice inguinal de l'orifice crural ?

AA. L'épine iliaque antéro-supérieure
BB. Le ligament inguinal
CC. Le pubis
DD. Le muscle grand droit
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Réponse : B — B. Le ligament inguinal

Le ligament inguinal tendu de l'épine iliaque au pubis sépare la région inguinale (au-dessus) de la région crurale (en dessous).

2. Quel signe clinique affirme la nature herniaire d'une tuméfaction inguinale ?

AA. La douleur à la palpation
BB. L'irréductibilité
CC. L'impulsivité à la toux
DD. La consistance ferme
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Réponse : C — C. L'impulsivité à la toux

L'impulsivité à la toux traduit la communication entre la cavité péritonéale et le sac herniaire, signe spécifique.

3. Une hernie crurale se caractérise par :

AA. Un siège au-dessus du ligament inguinal
BB. Une prédominance masculine
CC. Un collet étroit à haut risque d'étranglement
DD. Une tuméfaction toujours volumineuse
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Réponse : C — C. Un collet étroit à haut risque d'étranglement

Le collet crural est étroit et rigide, d'où un risque élevé d'étranglement, surtout chez la femme.

4. Quel est le premier geste face à une tuméfaction inguinale douloureuse, irréductible et avec vomissements ?

AA. Tenter une réduction manuelle douce
BB. Prescrire des antalgiques et revoir à 48 h
CC. Demander une échographie en ville
DD. Adresser en urgence au chirurgien
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Réponse : D — D. Adresser en urgence au chirurgien

Ce tableau évoque un étranglement herniaire : urgence chirurgicale, pas de réduction forcée ni d'examen retardant la prise en charge.

5. Chez l'homme, quelle tuméfaction inguinale peut simuler une hernie ?

AA. Un lipome
BB. Une hydrocèle
CC. Un ganglion
DD. Toutes ces réponses
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Réponse : D — D. Toutes ces réponses

Lipome, hydrocèle et ganglion peuvent donner une masse inguinale ; l'examen clinique et la transillumination aident à les distinguer.

6. L'engouement herniaire correspond à :

AA. Une hernie réductible avec impulsivité
BB. Une hernie irréductible mais sans ischémie
CC. Une hernie avec nécrose du contenu
DD. Une hernie asymptomatique
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Réponse : B — B. Une hernie irréductible mais sans ischémie

L'engouement est une irréductibilité sans souffrance ischémique ; l'étranglement, lui, associe ischémie et urgence.

7. Lors de l'examen d'une hernie inguinale, que doit-on faire en premier ?

AA. Palper le pouls fémoral
BB. Inspecter debout et couché, en demandant de tousser
CC. Réduire la hernie
DD. Ausculter la tuméfaction
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Réponse : B — B. Inspecter debout et couché, en demandant de tousser

L'inspection en position debout et couchée avec effort de toux permet d'objectiver la tuméfaction et son caractère réductible.

8. Quel signe distingue une hernie inguinale directe d'une indirecte ?

AA. Le siège par rapport au ligament inguinal
BB. Le trajet et le rapport à l'orifice inguinal profond
CC. La couleur de la peau
DD. La présence d'une douleur
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Réponse : B — B. Le trajet et le rapport à l'orifice inguinal profond

La hernie indirecte suit le trajet du cordon spermatique et passe par l'orifice profond, la directe est plus médiale, en dehors des vaisseaux épigastriques.

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