Sémiologie chirurgicale · p2

Diagnostic des complications : étranglement et occlusion herniaire

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Hernie étranglée et occlusion : comprendre le mécanisme

L'étranglement est une urgence vasculaire ; l'occlusion est une urgence mécanique, souvent associées.

Chapitre 2 — Reconnaître l'étranglement herniaire

Douleur + irréductibilité + signes inflammatoires locaux = étranglement jusqu'à preuve du contraire.

Chapitre 3 — Diagnostiquer l'occlusion herniaire

Arrêt des matières et des gaz + hernie incarcérée = occlusion herniaire.

Chapitre 4 — Urgence chirurgicale et pièges diagnostiques

Le seul traitement de l'étranglement herniaire est chirurgical et urgent.

Teste-toi

1. Quel est le signe clinique le plus évocateur d'un étranglement herniaire ?

AA. Une hernie réductible indolore
BB. Une hernie douloureuse et irréductible
CC. Une augmentation progressive de la hernie sans douleur
DD. Une disparition spontanée de la hernie
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Réponse : B — B. Une hernie douloureuse et irréductible

L'association douleur et irréductibilité traduit la souffrance vasculaire du contenu herniaire et signe l'étranglement.

2. Quel est le risque évolutif principal de l'étranglement herniaire non traité ?

AA. Récidive herniaire
BB. Nécrose digestive et péritonite
CC. Transformation maligne
DD. Occlusion fonctionnelle chronique
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Réponse : B — B. Nécrose digestive et péritonite

L'ischémie prolongée aboutit à la nécrose de l'anse incarcérée, puis à la perforation et à la péritonite.

3. Quel signe radiologique évoque une occlusion intestinale ?

AA. Pneumopéritoine
BB. Niveaux hydro-aériques
CC. Épanchement pleural
DD. Calculs rénaux
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Réponse : B — B. Niveaux hydro-aériques

Les niveaux hydro-aériques correspondent à l'accumulation de liquide et d'air dans les anses dilatées, typiques de l'occlusion.

4. Quel est le traitement d'une hernie étranglée ?

AA. Réduction manuelle immédiate
BB. Antalgiques et surveillance à domicile
CC. Chirurgie urgente
DD. Antibiothérapie seule
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Réponse : C — C. Chirurgie urgente

Seule la chirurgie urgente permet de lever l'obstacle, d'évaluer la vitalité de l'anse et de réséquer si nécrose.

5. Quel piège diagnostique est classique chez la femme ?

AA. Hernie inguinale directe
BB. Hernie crurale étranglée
CC. Hernie ombilicale simple
DD. Éventration asymptomatique
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Réponse : B — B. Hernie crurale étranglée

La hernie crurale est plus fréquente chez la femme et peut être méconnue car la tuméfaction est petite et profonde.

6. Quel signe auscultatoire est typique d'une occlusion mécanique ?

AA. Silence auscultatoire complet
BB. Borborygmes métalliques
CC. Souffle cardiaque
DD. Frottement pleural
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Réponse : B — B. Borborygmes métalliques

Les borborygmes métalliques sont des bruits hydro-aériques perçus à l'auscultation d'un abdomen occlus.

7. Pourquoi ne faut-il pas réduire de force une hernie étranglée ?

AA. Car cela agrandit l'orifice
BB. Car on peut réduire une anse nécrosée dans l'abdomen
CC. Car cela supprime la douleur
DD. Car cela évite la chirurgie
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Réponse : B — B. Car on peut réduire une anse nécrosée dans l'abdomen

La réduction forcée risque de réintégrer dans la cavité péritonéale une anse ischémique ou nécrosée, source de péritonite.

8. Quel examen d'imagerie est le plus précis pour évaluer une occlusion herniaire et l'ischémie ?

AA. Échographie rénale
BB. Radiographie thoracique
CC. Scanner abdomino-pelvien
DD. IRM cérébrale
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Réponse : C — C. Scanner abdomino-pelvien

Le scanner abdomino-pelvien précise le siège de l'obstacle, l'état vasculaire de l'anse et recherche des signes de gravité.

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