Sémiologie chirurgicale · p2

Sémiologie chirurgicale : abdomen aigu et urgences digestives

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Qu'est-ce qu'un abdomen aigu ?

Une douleur abdominale brutale est une urgence chirurgicale jusqu'à preuve du contraire.

Chapitre 2 — Les signes à rechercher

Le siège initial de la douleur et son irradiation sont les premiers indices diagnostiques.

Chapitre 3 — L'examen abdominal chirurgical

Défense et contracture traduisent une irritation péritonéale et imposent un avis chirurgical immédiat.

Chapitre 4 — Les grands tableaux cliniques

Le scanner abdominal est l'examen de référence pour confirmer une urgence digestive, mais la clinique reste souveraine.

Teste-toi

1. Quelle est la définition d'un abdomen aigu ?

AA. Douleur abdominale chronique évoluant depuis plus d'une semaine
BB. Douleur abdominale brutale évoluant depuis moins de 48 heures
CC. Douleur lombaire unilatérale
DD. Douleur thoracique irradiant au bras
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Réponse : B — B. Douleur abdominale brutale évoluant depuis moins de 48 heures

L'abdomen aigu est une douleur abdominale brutale, intense, évoluant depuis moins de 48 heures, pouvant engager le pronostic vital.

2. Quel signe clinique traduit une irritation péritonéale ?

AA. Bruits hydro-aériques augmentés
BB. Défense ou contracture
CC. Tympanisme
DD. Ictère
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Réponse : B — B. Défense ou contracture

La défense (localisée) et la contracture (diffuse) sont des contractions involontaires de la paroi abdominale témoignant d'une irritation du péritoine.

3. Une douleur épigastrique qui migre vers la fosse iliaque droite évoque :

AA. Une colique néphrétique
BB. Une pancréatite
CC. Une appendicite aiguë
DD. Une occlusion
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Réponse : C — C. Une appendicite aiguë

La migration de la douleur de l'épigastre vers la fosse iliaque droite est classique de l'appendicite aiguë.

4. Quel examen d'imagerie est la référence pour confirmer une urgence digestive ?

AA. Radiographie thoracique
BB. Échographie rénale
CC. Scanner abdominal
DD. IRM cérébrale
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Réponse : C — C. Scanner abdominal

Le scanner abdominal est l'examen de référence pour explorer un abdomen aigu, car il visualise l'ensemble des organes digestifs et détecte les complications.

5. Quel signe auscultatoire évoque une péritonite ?

AA. Bruits hydro-aériques augmentés
BB. Silence auscultatoire
CC. Souffle cardiaque
DD. Râles crépitants
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Réponse : B — B. Silence auscultatoire

En cas de péritonite, l'iléus réflexe entraîne une abolition des bruits hydro-aériques : le silence auscultatoire est un signe d'alarme.

6. Chez une femme en âge de procréer, quel élément est indispensable à l'interrogatoire ?

AA. Date des dernières règles
BB. Antécédent de vaccination
CC. Dernier repas
DD. Groupe sanguin
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Réponse : A — A. Date des dernières règles

La date des dernières règles permet d'évoquer une grossesse extra-utérine, qui peut se présenter comme un abdomen aigu.

7. Quel tableau clinique associe douleur abdominale, vomissements, arrêt des matières et des gaz, distension ?

AA. Appendicite
BB. Occlusion intestinale
CC. Cholécystite
DD. Pancréatite
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Réponse : B — B. Occlusion intestinale

L'occlusion intestinale se caractérise par la triade douleur, vomissements, arrêt des matières et des gaz, avec distension abdominale.

8. Quel bilan biologique oriente vers une pancréatite aiguë ?

AA. CRP élevée
BB. Lipase > 3 fois la normale
CC. Hyperkaliémie
DD. Anémie
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Réponse : B — B. Lipase > 3 fois la normale

Une lipase sérique supérieure à 3 fois la normale est très évocatrice d'une pancréatite aiguë.

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