Sémiologie des complications de cicatrisation : désunion et nécrose
Ce que tu dois retenir
Une cicatrice normale est rosée, propre, non douloureuse à la palpation après 48-72 heures.
La désunion se reconnaît à l'écartement des berges, souvent indolore, avec issue de liquide séreux ou hématique.
Une zone noire, froide et insensible en regard d'une plaie est une nécrose jusqu'à preuve du contraire.
Désunion et nécrose peuvent coexister : une désunion expose les berges à la dessiccation et à la nécrose secondaire.
Teste-toi
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1. Quel signe est le plus évocateur d'une désunion de cicatrice ?
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Réponse : B — B. Écartement des berges avec issue de liquide séreux
La désunion se définit par la séparation des berges, souvent avec écoulement séreux. Une zone noire évoque une nécrose ; la fièvre et l'induration chaude orientent vers une infection.
2. Une nécrose cutanée se caractérise par :
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Réponse : B — B. Une zone noire, froide et insensible
La nécrose est une mort tissulaire : le tissu devient noir, froid et ne saigne pas. La coloration rosée et le saignement signent un tissu viable ; le pus et la douleur pulsatile évoquent une infection ou un abcès.
3. Quel facteur favorise la nécrose des berges d'une plaie suturée ?
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Réponse : A — A. Une suture sous tension excessive
Une tension excessive comprime les vaisseaux et entraîne une ischémie, donc une nécrose. Les autres propositions sont sans lien ou favorables à la cicatrisation.
4. Une désunion peut être secondaire à :
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Réponse : A — A. Une infection du site opératoire
L'infection fragilise les tissus et peut entraîner une lyse des sutures, aboutissant à une désunion. L'excès de vitamine C, l'immobilisation et l'hypervascularisation ne favorisent pas la désunion.
5. Lors de l'examen d'une plaie, quel signe doit faire évoquer une nécrose débutante ?
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Réponse : C — C. Coloration bleutée puis noire des berges
La nécrose débute par une cyanose (bleuissement) puis un noircissement. Une rougeur chaude évoque une inflammation/infection ; un saignement signe une viabilité ; un œdème mou est peu spécifique.
6. Quelle association est correcte ?
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Réponse : C — C. Désunion = berges écartées, fond propre
La désunion correspond à un écartement des berges, le fond pouvant être propre ou fibrineux. La nécrose sèche est cartonnée ; la nécrose humide est suintante et parfois malodorante ; une cicatrice normale a des berges affrontées.
7. Devant une plaie désunie non infectée, quel est le principal risque évolutif local ?
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Réponse : B — B. La nécrose secondaire des berges exposées
Les berges exposées à l'air se dessèchent et peuvent se nécroser. La transformation maligne est exceptionnelle et tardive ; l'hyperpigmentation et la cicatrisation hypertrophique ne sont pas le risque immédiat principal.
8. Quel élément sémiologique permet de différencier une nécrose d'une simple ecchymose ?
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Réponse : B — B. L'absence de saignement et de sensibilité
La nécrose est insensible et ne saigne pas, car le tissu est mort. Une ecchymose reste sensible et vascularisée ; la couleur bleue est commune aux deux au début.