Tachycardies : classification et mécanismes élémentaires
Ce que tu dois retenir
Toute fréquence cardiaque supérieure à 100 bpm au repos doit faire rechercher une cause, mais une tachycardie sinusale peut être simplement physiologique.
La largeur des QRS est un premier outil d'orientation : QRS fins évoquent une origine supraventriculaire.
La réentrée est le mécanisme le plus fréquent des tachycardies paroxystiques.
Une tachycardie mal tolérée (hypotension, douleur thoracique, troubles de conscience) impose un traitement urgent.
Teste-toi
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1. Quelle est la définition d'une tachycardie chez l'adulte au repos ?
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Réponse : B — B. Fréquence cardiaque > 100 bpm
La tachycardie est définie par une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute au repos chez l'adulte.
2. Un ECG montre une tachycardie régulière à QRS fins sans onde P visible. Quelle est l'origine la plus probable ?
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Réponse : B — B. Jonctionnelle (réentrée intranodale)
Une tachycardie régulière à QRS fins sans onde P visible évoque une tachycardie jonctionnelle par réentrée intranodale, car l'onde P est cachée dans le QRS ou très proche.
3. Quel mécanisme est le plus fréquent dans les tachycardies paroxystiques ?
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Réponse : C — C. Réentrée
La réentrée est le mécanisme le plus fréquent des tachycardies paroxystiques, notamment dans les tachycardies jonctionnelles et le flutter atrial.
4. Une tachycardie à QRS larges chez un patient coronarien doit faire évoquer en priorité :
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Réponse : C — C. Une tachycardie ventriculaire
Chez un coronarien, une tachycardie à QRS larges est une tachycardie ventriculaire jusqu'à preuve du contraire, car elle peut engager le pronostic vital.
5. Quel signe impose un traitement urgent devant une tachycardie ?
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Réponse : B — B. Hypotension artérielle
L'hypotension artérielle traduit une mauvaise tolérance hémodynamique et impose une cardioversion urgente.
6. La fibrillation atriale est caractérisée par :
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Réponse : B — B. Une absence d'onde P et une irrégularité des QRS
La fibrillation atriale se traduit par une absence d'onde P organisée et des intervalles RR irréguliers, avec des QRS le plus souvent fins.
7. Parmi ces situations, laquelle est une tachycardie sinusale physiologique ?
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Réponse : A — A. Fièvre à 39 °C
La fièvre entraîne une accélération physiologique du nœud sinusal, donc une tachycardie sinusale.
8. L'adénosine est surtout utile pour :
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Réponse : B — B. Réduire une tachycardie jonctionnelle par réentrée
L'adénosine bloque transitoirement la conduction dans le nœud AV, ce qui permet de réduire une tachycardie jonctionnelle par réentrée intranodale.