Cardiologie clinique · p2

Syndromes coronariens aigus : STEMI et NSTEMI

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Qu'est-ce qu'un syndrome coronarien aigu ?

STEMI = occlusion coronaire complète ; NSTEMI = occlusion subtotale ou embole distal.

Chapitre 2 — STEMI : quand chaque minute compte

Le sus-décalage du segment ST est le signe ECG clé du STEMI.

Chapitre 3 — NSTEMI : un SCA sans sus-décalage

NSTEMI = douleur + troponine élevée sans sus-décalage ST ; angor instable = douleur sans troponine.

Chapitre 4 — Traiter vite et bien

STEMI : angioplastie < 90 min ; NSTEMI : coronarographie selon le risque.

Teste-toi

1. Quel est le signe ECG caractéristique d'un STEMI ?

AA. Sous-décalage du segment ST
BB. Sus-décalage du segment ST
CC. Onde T ample et symétrique
DD. Onde Q de nécrose
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Réponse : B — B. Sus-décalage du segment ST

Le sus-décalage du segment ST dans au moins deux dérivations contiguës signe une lésion transmurale et définit le STEMI.

2. Quelle est la principale différence entre NSTEMI et angor instable ?

AA. La présence d'une douleur thoracique
BB. L'élévation des troponines
CC. Le sus-décalage ST
DD. L'âge du patient
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Réponse : B — B. L'élévation des troponines

Le NSTEMI se caractérise par une élévation des troponines, témoignant d'une nécrose myocardique, contrairement à l'angor instable.

3. Quel est le délai maximal recommandé pour l'angioplastie primaire dans le STEMI ?

AA. 30 minutes
BB. 60 minutes
CC. 90 minutes
DD. 120 minutes
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Réponse : C — C. 90 minutes

L'angioplastie primaire doit être réalisée dans les 90 minutes suivant le premier contact médical pour limiter la nécrose.

4. Quel marqueur biologique signe la nécrose myocardique ?

AA. CPK
BB. Myoglobine
CC. Troponine
DD. LDH
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Réponse : C — C. Troponine

La troponine cardiaque est le marqueur le plus spécifique de la nécrose myocardique.

5. Une occlusion coronaire complète par un thrombus correspond à :

AA. Angor stable
BB. NSTEMI
CC. STEMI
DD. Angor instable
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Réponse : C — C. STEMI

L'occlusion complète d'une artère coronaire entraîne un sus-décalage du segment ST à l'ECG, définissant le STEMI.

6. Quel traitement antiagrégant est utilisé en urgence dans le SCA ?

AA. Aspirine seule
BB. Aspirine + inhibiteur P2Y12
CC. Antivitamine K seule
DD. Corticoïdes
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Réponse : B — B. Aspirine + inhibiteur P2Y12

La double antiagrégation plaquettaire (aspirine + inhibiteur P2Y12) est le traitement anti-thrombotique de référence du SCA.

7. Dans le NSTEMI, l'ECG peut montrer :

AA. Un sus-décalage ST
BB. Un sous-décalage ST ou une onde T négative
CC. Toujours un bloc de branche gauche
DD. Un rythme jonctionnel
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Réponse : B — B. Un sous-décalage ST ou une onde T négative

Le NSTEMI se caractérise par l'absence de sus-décalage ST ; l'ECG peut être normal ou montrer un sous-décalage ST, une onde T négative.

8. Quel est le principal facteur de risque modifiable de l'athérosclérose ?

AA. L'âge
BB. Le sexe masculin
CC. Le tabagisme
DD. Les antécédents familiaux
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Réponse : C — C. Le tabagisme

Le tabagisme est un facteur de risque majeur et modifiable de l'athérosclérose coronaire.

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