Cardiologie clinique · p2

Insuffisance cardiaque chronique : diagnostic et traitement

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque chronique ?

L'ICC est un syndrome clinique où le cœur ne peut plus assurer un débit suffisant aux besoins de l'organisme.

Chapitre 2 — Diagnostic de l'ICC

Le dosage des peptides natriurétiques et l'échocardiographie sont les piliers du diagnostic.

Chapitre 3 — Causes et stades de l'ICC

La coronaropathie et l'HTA sont les deux causes les plus fréquentes d'insuffisance cardiaque chronique.

Chapitre 4 — Traiter l'insuffisance cardiaque chronique

Les IEC, bêtabloquants, antialdostérones et gliflozines réduisent la mortalité dans l'ICC à FEVG réduite.

Teste-toi

1. Quel est le signe fonctionnel le plus précoce et le plus fréquent de l'insuffisance cardiaque chronique ?

AA. Douleur thoracique
BB. Dyspnée d'effort
CC. Palpitations
DD. Syncope
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Réponse : B — B. Dyspnée d'effort

La dyspnée d'effort est le symptôme le plus précoce car le cœur ne peut pas augmenter son débit lors d'un effort, entraînant une gêne respiratoire.

2. Quel examen biologique est le plus utile pour exclure une insuffisance cardiaque en urgence ?

AA. Troponine
BB. CRP
CC. BNP ou NT-proBNP
DD. D-dimères
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Réponse : C — C. BNP ou NT-proBNP

Un taux normal de BNP ou NT-proBNP a une excellente valeur prédictive négative : il rend l'insuffisance cardiaque très improbable.

3. La fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) normale est d'environ :

AA. 20-30 %
BB. 40-50 %
CC. 55-70 %
DD. 80-90 %
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Réponse : C — C. 55-70 %

La FEVG normale se situe entre 55 et 70 %. Une FEVG < 40 % définit une insuffisance cardiaque à fraction réduite.

4. Quelle classe NYHA correspond à une dyspnée survenant pour des efforts importants ?

AA. NYHA I
BB. NYHA II
CC. NYHA III
DD. NYHA IV
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Réponse : B — B. NYHA II

La classe NYHA II correspond à une légère limitation : le patient est asymptomatique au repos mais présente une dyspnée pour des efforts importants.

5. Parmi ces traitements, lequel réduit la mortalité dans l'insuffisance cardiaque à FEVG réduite ?

AA. Furosémide seul
BB. Digoxine seule
CC. IEC ou sacubitril-valsartan
DD. Amiodarone seule
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Réponse : C — C. IEC ou sacubitril-valsartan

Les IEC (ou sacubitril-valsartan) réduisent la mortalité en bloquant le système rénine-angiotensine-aldostérone et en limitant le remodelage cardiaque.

6. Un patient avec ICC se plaint de dyspnée en position allongée, soulagée en position assise. Ce symptôme s'appelle :

AA. Orthopnée
BB. Dyspnée paroxystique nocturne
CC. Platypnée
DD. Trepopnée
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Réponse : A — A. Orthopnée

L'orthopnée est une dyspnée survenant en décubitus dorsal, soulagée par la position assise ou debout, typique de l'ICC.

7. Quel signe clinique est typique d'une insuffisance cardiaque droite ?

AA. Crépitants pulmonaires
BB. Turgescence jugulaire et œdèmes des membres inférieurs
CC. Souffle systolique aortique
DD. Frottement péricardique
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Réponse : B — B. Turgescence jugulaire et œdèmes des membres inférieurs

L'insuffisance cardiaque droite entraîne une augmentation de la pression veineuse centrale, visible par une turgescence jugulaire et des œdèmes déclives.

8. La dose cible d'un bêtabloquant dans l'insuffisance cardiaque chronique doit être :

AA. La dose minimale efficace pour soulager les symptômes
BB. Atteinte progressivement jusqu'à la dose maximale tolérée
CC. Arrêtée si la FEVG s'améliore
DD. Donnée uniquement en cas d'hypertension artérielle
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Réponse : B — B. Atteinte progressivement jusqu'à la dose maximale tolérée

Les bêtabloquants doivent être introduits à faible dose puis augmentés très progressivement jusqu'à la dose maximale tolérée pour réduire la mortalité.

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