Cardiologie clinique · p2

Fibrillation atriale et troubles du rythme supraventriculaire

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Rythme cardiaque normal et arythmies supraventriculaires

Toute tachycardie à QRS fins est d'origine supraventriculaire jusqu'à preuve du contraire.

Chapitre 2 — Fibrillation atriale : définition et mécanismes

La FA multiplie par 5 le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC).

Chapitre 3 — Présentation clinique et diagnostic de la FA

Un pouls irrégulier doit faire réaliser un ECG à la recherche d'une FA.

Chapitre 4 — Traitement de la FA et autres tachycardies supraventriculaires

L'anticoagulation est essentielle pour prévenir les AVC dans la FA, surtout si le score CHA2DS2-VASc est ≥ 2.

Teste-toi

1. Quelle est la définition d'une tachycardie supraventriculaire ?

AA. Origine dans les ventricules
BB. Origine au-dessus des ventricules (oreillettes ou nœud AV)
CC. Toujours irrégulière
DD. Toujours avec QRS larges
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Réponse : B — B. Origine au-dessus des ventricules (oreillettes ou nœud AV)

Les tachycardies supraventriculaires prennent naissance dans les oreillettes ou le nœud AV, donc au-dessus des ventricules, et donnent généralement des QRS fins.

2. Quel est le signe ECG caractéristique de la fibrillation atriale ?

AA. Ondes P amples
BB. Intervalle PR court
CC. Absence d'ondes P avec RR irréguliers
DD. QRS élargis
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Réponse : C — C. Absence d'ondes P avec RR irréguliers

Dans la FA, l'activité atriale chaotique remplace les ondes P par des ondes f et les intervalles RR sont totalement irréguliers.

3. La FA paroxystique se définit par :

AA. Durée > 7 jours
BB. Durée < 7 jours avec retour spontané
CC. Durée > 1 an
DD. Présence permanente
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Réponse : B — B. Durée < 7 jours avec retour spontané

La FA paroxystique correspond à des épisodes de moins de 7 jours, souvent spontanément résolutifs, contrairement à la FA persistante ou permanente.

4. Quel est le principal risque thromboembolique de la FA ?

AA. Embolie pulmonaire
BB. AVC ischémique
CC. Infarctus du myocarde
DD. Ischémie de membre
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Réponse : B — B. AVC ischémique

La stase sanguine dans l'oreillette gauche favorise la formation de thrombus qui peuvent migrer vers la circulation cérébrale et provoquer un AVC ischémique.

5. Quel score est utilisé pour évaluer le risque thromboembolique dans la FA ?

AA. GRACE
BB. CHA2DS2-VASc
CC. HAS-BLED
DD. TIMI
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Réponse : B — B. CHA2DS2-VASc

Le score CHA2DS2-VASc évalue le risque d'AVC et guide l'indication d'une anticoagulation. Le score HAS-BLED évalue le risque hémorragique.

6. Dans le flutter atrial, l'ECG montre typiquement :

AA. Ondes F en dents de scie
BB. Absence d'ondes P avec irrégularité
CC. QRS élargis
DD. Bradycardie
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Réponse : A — A. Ondes F en dents de scie

Le flutter atrial est une tachycardie atriale régulière avec un aspect en dents de scie (ondes F) sur l'ECG, contrairement à l'irrégularité de la FA.

7. Quel traitement est indiqué en première intention pour le contrôle de la fréquence cardiaque dans la FA ?

AA. Anticoagulant seul
BB. Bêtabloquant
CC. Amiodarone
DD. Ablation par cathéter
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Réponse : B — B. Bêtabloquant

Les bêtabloquants ralentissent la conduction auriculo-ventriculaire et sont souvent utilisés en première intention pour contrôler la fréquence ventriculaire dans la FA.

8. Une patiente de 75 ans avec FA et CHA2DS2-VASc à 4 doit recevoir :

AA. Aspirine seule
BB. Anticoagulant oral
CC. Aucun traitement
DD. Clopidogrel seul
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Réponse : B — B. Anticoagulant oral

Un score CHA2DS2-VASc ≥ 2 chez la femme (≥ 1 chez l'homme) indique un risque thromboembolique élevé nécessitant une anticoagulation orale au long cours.

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