ECG : ischémie et troubles de la repolarisation
Ce que tu dois retenir
La repolarisation ventriculaire correspond à l'onde T et au segment ST ; c'est la zone clé à surveiller en cas de suspicion d'ischémie.
Un sous-décalage ST ≥ 1 mm dans au moins deux dérivations contiguës évoque une ischémie sous-endocardique.
Un sus-décalage ST persistant avec douleur thoracique = infarctus aigu jusqu'à preuve du contraire.
Toute modification de l'onde T ou du QT doit être interprétée selon le contexte clinique, jamais isolément.
Teste-toi
◆ Teste-toi
1. Quelle partie de l'ECG reflète la repolarisation ventriculaire ?
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Réponse : C — C. L'onde T et le segment ST
L'onde T et le segment ST correspondent à la repolarisation des ventricules, tandis que l'onde P et le QRS correspondent aux dépolarisations.
2. Un sous-décalage du segment ST d'au moins 1 mm dans deux dérivations contiguës évoque en priorité :
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Réponse : B — B. Une ischémie sous-endocardique
Le sous-décalage ST est le signe classique de l'ischémie sous-endocardique, souvent lors d'un angor.
3. Quel est le critère ECG d'un infarctus aigu avec sus-décalage du segment ST ?
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Réponse : A — A. Sus-décalage du point J ≥ 1 mm dans deux dérivations contiguës
Le diagnostic de STEMI repose sur un sus-décalage du point J dans au moins deux dérivations contiguës.
4. Un sus-décalage ST en V1-V4 évoque en priorité :
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Réponse : B — B. Un infarctus antérieur
Les dérivations V1 à V4 explorent la paroi antérieure du ventricule gauche.
5. Un allongement de l'intervalle QT expose principalement à :
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Réponse : B — B. Des torsades de pointes
Le QT long favorise les torsades de pointes, une tachycardie ventriculaire potentiellement grave.
6. Des ondes T amples, pointues et symétriques évoquent en premier lieu :
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Réponse : B — B. Une hyperkaliémie
L'hyperkaliémie donne classiquement des ondes T amples et pointues, surtout en précordiales.
7. Chez un patient avec douleur thoracique évocatrice, un ECG normal :
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Réponse : B — B. N'exclut pas un angor instable
L'ischémie peut être transitoire et absente au moment de l'enregistrement ; l'ECG doit être répété et couplé aux troponines.
8. La repolarisation précoce chez un sportif asymptomatique est le plus souvent :
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Réponse : B — B. Souvent bénigne
La repolarisation précoce est fréquente chez le sujet jeune sportif et n'a pas de signification pathologique en l'absence de symptôme.