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ECG : ischémie et troubles de la repolarisation

Fiche de révision · Cardiologie clinique · P2

L'essentiel du cours

  1. Chapitre 1 : L'ECG normal : comprendre la repolarisation

    La repolarisation ventriculaire correspond à l'onde T et au segment ST ; c'est la zone clé à surveiller en cas de suspicion d'ischémie.

  2. Chapitre 2 : Ischémie myocardique : le sous-décalage du segment ST

    Un sous-décalage ST ≥ 1 mm dans au moins deux dérivations contiguës évoque une ischémie sous-endocardique.

  3. Chapitre 3 : Infarctus aigu : le sus-décalage du segment ST

    Un sus-décalage ST persistant avec douleur thoracique = infarctus aigu jusqu'à preuve du contraire.

  4. Chapitre 4 : Repolarisation anormale : QT long, ondes T et pièges

    Toute modification de l'onde T ou du QT doit être interprétée selon le contexte clinique, jamais isolément.

Teste-toi · 8 questions

  1. 1.Quelle partie de l'ECG reflète la repolarisation ventriculaire ?

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    Réponse : L'onde T et le segment ST

    L'onde T et le segment ST correspondent à la repolarisation des ventricules, tandis que l'onde P et le QRS correspondent aux dépolarisations.

  2. 2.Un sous-décalage du segment ST d'au moins 1 mm dans deux dérivations contiguës évoque en priorité :

    1. A.Une hyperkaliémie
    2. B.Une ischémie sous-endocardique
    3. C.Une embolie pulmonaire
    4. D.Un infarctus transmural
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    Réponse B : Une ischémie sous-endocardique

    Le sous-décalage ST est le signe classique de l'ischémie sous-endocardique, souvent lors d'un angor.

  3. 3.Quel est le critère ECG d'un infarctus aigu avec sus-décalage du segment ST ?

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    Réponse : Sus-décalage du point J ≥ 1 mm dans deux dérivations contiguës

    Le diagnostic de STEMI repose sur un sus-décalage du point J dans au moins deux dérivations contiguës.

  4. 4.Un sus-décalage ST en V1-V4 évoque en priorité :

    1. A.Un infarctus inférieur
    2. B.Une repolarisation précoce
    3. C.Un infarctus antérieur
    4. D.Une péricardite
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    Réponse C : Un infarctus antérieur

    Les dérivations V1 à V4 explorent la paroi antérieure du ventricule gauche.

  5. 5.Un allongement de l'intervalle QT expose principalement à :

    1. A.Des torsades de pointes
    2. B.Une fibrillation atriale
    3. C.Une asystolie
    4. D.Un bloc de branche gauche
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    Réponse A : Des torsades de pointes

    Le QT long favorise les torsades de pointes, une tachycardie ventriculaire potentiellement grave.

  6. 6.Des ondes T amples, pointues et symétriques évoquent en premier lieu :

    1. A.Une hypokaliémie
    2. B.Une hypocalcémie
    3. C.Une ischémie sous-endocardique
    4. D.Une hyperkaliémie
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    Réponse D : Une hyperkaliémie

    L'hyperkaliémie donne classiquement des ondes T amples et pointues, surtout en précordiales.

  7. 7.Chez un patient avec douleur thoracique évocatrice, un ECG normal :

    1. A.Impose une coronarographie immédiate
    2. B.Signe une péricardite
    3. C.Exclut un infarctus
    4. D.N'exclut pas un angor instable
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    Réponse D : N'exclut pas un angor instable

    L'ischémie peut être transitoire et absente au moment de l'enregistrement ; l'ECG doit être répété et couplé aux troponines.

  8. 8.La repolarisation précoce chez un sportif asymptomatique est le plus souvent :

    1. A.Un signe d'infarctus
    2. B.Une indication d'arrêt du sport
    3. C.Souvent bénigne
    4. D.Toujours pathologique
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    Réponse C : Souvent bénigne

    La repolarisation précoce est fréquente chez le sujet jeune sportif et n'a pas de signification pathologique en l'absence de symptôme.