Biochimie · p2

Bilan hépatique : enzymes et marqueurs de cytolyse et cholestase

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Le bilan hépatique : un outil diagnostic clé

La cytolyse libère des enzymes intracellulaires ; la cholestase augmente les enzymes des voies biliaires.

Chapitre 2 — Marqueurs de cytolyse : ALAT, ASAT, LDH

ALAT > ASAT en cas d'atteinte hépatique virale ; ASAT > ALAT avec rapport > 2 évoque une origine alcoolique.

Chapitre 3 — Marqueurs de cholestase : PAL, GGT, bilirubine

PAL et GGT élevées orientent vers une cholestase ; la bilirubine conjuguée signe l'obstacle.

Chapitre 4 — Interpréter un bilan hépatique : cas pratiques

Le profil enzymatique guide le diagnostic étiologique : cytolyse, cholestase ou atteinte mixte.

Teste-toi

1. Quelle enzyme est la plus spécifique d'une cytolyse hépatique ?

AA. ASAT
BB. ALAT
CC. LDH
DD. PAL
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Réponse : B — B. ALAT

L'ALAT (alanine aminotransférase) est majoritairement présente dans le foie, contrairement à l'ASAT et la LDH qui sont aussi dans d'autres tissus.

2. Quels marqueurs orientent vers une cholestase ?

AA. ALAT et ASAT
BB. LDH et CPK
CC. PAL et GGT
DD. Albumine et TP
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Réponse : C — C. PAL et GGT

Les phosphatases alcalines (PAL) et la gamma-glutamyl transférase (GGT) sont libérées par les cellules biliaires lors d'une cholestase.

3. Un rapport ASAT/ALAT > 2 est évocateur de :

AA. Hépatite virale aiguë
BB. Hépatopathie alcoolique
CC. Lithiase biliaire
DD. Stéatose non alcoolique
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Réponse : B — B. Hépatopathie alcoolique

Dans l'alcoolisme chronique, l'ASAT augmente plus que l'ALAT, donnant un rapport souvent > 2, contrairement aux hépatites virales où ALAT > ASAT.

4. La GGT est un marqueur :

AA. Très spécifique du foie
BB. Inductible par l'alcool
CC. Diminué en cas de cholestase
DD. Exclusivement mitochondrial
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Réponse : B — B. Inductible par l'alcool

La GGT est sensible mais peu spécifique car elle peut être induite par l'alcool, certains médicaments et l'obésité.

5. Une élévation isolée des PAL avec GGT normale oriente vers :

AA. Une cytolyse
BB. Une origine osseuse des PAL
CC. Une hépatite alcoolique
DD. Une insuffisance hépatique
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Réponse : B — B. Une origine osseuse des PAL

Les PAL ne sont pas spécifiques du foie ; on les trouve aussi dans l'os. Si les GGT sont normales, l'élévation des PAL peut être d'origine osseuse (croissance, Paget, métastases).

6. La bilirubine conjuguée augmente dans le sang lors de :

AA. Cytolyse pure
BB. Hémolyse
CC. Cholestase
DD. Syndrome de Gilbert
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Réponse : C — C. Cholestase

En cas de cholestase, la bilirubine conjuguée (directe) ne peut pas être excrétée dans la bile et reflue dans le sang.

7. Quelle enzyme est la moins spécifique d'une atteinte hépatique ?

AA. ALAT
BB. ASAT
CC. LDH
DD. PAL
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Réponse : C — C. LDH

La LDH est présente dans presque tous les tissus (globules rouges, muscle, cœur, rein) ; son élévation isolée n'oriente pas vers le foie.

8. Dans une hépatite virale aiguë, on observe typiquement :

AA. PAL > 10 fois la normale
BB. ALAT > 10 fois la normale
CC. GGT normale
DD. ASAT/ALAT > 2
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Réponse : B — B. ALAT > 10 fois la normale

Les hépatites virales provoquent une cytolyse importante avec ALAT très élevée (souvent > 10 N), alors que les PAL ne sont que modérément augmentées.

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