Anatomie pathologique · p2

Pathologie du rejet de greffe et de l'immunodépression

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Reconnaissance du soi et du non-soi

Le rejet est une réponse immunitaire adaptative dirigée contre les antigènes HLA du donneur.

Chapitre 2 — Du rejet immédiat au rejet tardif

Le rejet chronique est la principale cause de perte tardive du greffon.

Chapitre 3 — Les immunosuppresseurs en pratique

L'objectif est d'atteindre un équilibre entre prévention du rejet et risque infectieux.

Chapitre 4 — Vivre avec un greffon sous immunosuppresseurs

La surveillance clinique et biologique est essentielle pour adapter l'immunodépression.

Teste-toi

1. Quel type de rejet survient dans les minutes à heures après la greffe et est médié par des anticorps préformés ?

AA. Rejet aigu
BB. Rejet chronique
CC. Rejet hyperaigu
DD. Tolérance
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Réponse : C — C. Rejet hyperaigu

Le rejet hyperaigu est immédiat, dû à des anticorps anti-HLA préformés qui activent le complément et provoquent une thrombose vasculaire.

2. Les molécules HLA sont codées par :

AA. Le complexe majeur d'histocompatibilité
BB. Les gènes des immunoglobulines
CC. Le chromosome Y
DD. Les mitochondries
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Réponse : A — A. Le complexe majeur d'histocompatibilité

Les molécules HLA sont les antigènes du complexe majeur d'histocompatibilité (CMH) chez l'homme, codées par des gènes du chromosome 6.

3. Quel immunosuppresseur est un inhibiteur de la calcineurine ?

AA. Prednisone
BB. Mycophénolate mofétil
CC. Tacrolimus
DD. Basiliximab
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Réponse : C — C. Tacrolimus

Le tacrolimus et la ciclosporine inhibent la calcineurine, bloquant l'activation des lymphocytes T.

4. La principale cause de perte tardive d'un greffon rénal est :

AA. Rejet hyperaigu
BB. Rejet aigu cellulaire
CC. Rejet chronique
DD. Infection urinaire
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Réponse : C — C. Rejet chronique

Le rejet chronique, avec fibrose et vasculopathie, entraîne une dégradation progressive et irréversible du greffon sur des mois ou années.

5. Quel virus est associé au syndrome lymphoprolifératif post-transplantation ?

AA. CMV
BB. EBV
CC. HSV
DD. VZV
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Réponse : B — B. EBV

L'EBV (virus Epstein-Barr) peut immortaliser les lymphocytes B, favorisant l'apparition de lymphomes chez le patient immunodéprimé.

6. Un patient greffé cardiaque sous tacrolimus présente une fièvre à 38,5°C. Quelle est la première hypothèse ?

AA. Rejet hyperaigu
BB. Infection opportuniste
CC. Déshydratation
DD. Allergie médicamenteuse
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Réponse : B — B. Infection opportuniste

Sous immunosuppresseurs, la fièvre doit faire évoquer en priorité une infection opportuniste, potentiellement grave.

7. Le rejet aigu cellulaire est principalement médié par :

AA. Lymphocytes T CD8+ cytotoxiques
BB. Anticorps anti-HLA
CC. Polynucléaires neutrophiles
DD. Plaquettes
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Réponse : A — A. Lymphocytes T CD8+ cytotoxiques

Les lymphocytes T CD8+ cytotoxiques reconnaissent les HLA du donneur et détruisent directement les cellules du greffon.

8. Quel effet indésirable est typique des inhibiteurs de la calcineurine ?

AA. Néphrotoxicité
BB. Hyperglycémie
CC. Alopécie
DD. Cardiotoxicité
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Réponse : A — A. Néphrotoxicité

La ciclosporine et le tacrolimus sont néphrotoxiques, d'où la nécessité d'un suivi régulier de la fonction rénale et des dosages.

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