Vocabulaire : Pathologie du rejet de greffe et de l'immunodépression
12 cartes · Anatomie pathologique · P2
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Les 12 cartes du paquet
CMH / HLA
Complexe majeur d'histocompatibilité : molécules permettant de distinguer le soi du non-soi ; HLA chez l'homme.
Les cellules du donneur portent des HLA différents de ceux du receveur.
Allogreffe
Greffe où les cellules du donneur portent des HLA différents, reconnus comme étrangers par les lymphocytes T du receveur.
Lors d'une allogreffe, une réponse immunitaire adaptative peut aboutir au rejet.
Cross-match
Examen réalisé avant la greffe pour détecter des anticorps préformés.
En pratique, on réalise un typage HLA et un cross-match avant la greffe.
Rejet hyperaigu
Survient en minutes à heures ; dû à des anticorps anti-HLA préformés qui activent le complément et provoquent une thrombose vasculaire.
Un patient greffé du rein ayant reçu une transfusion peut présenter un rejet hyperaigu sur table opératoire.
Rejet aigu
Apparaît en jours à semaines, surtout cellulaire : les lymphocytes T cytotoxiques infiltrent le greffon et détruisent les cellules.
Le rejet aigu cellulaire est lié à l'infiltration de lymphocytes T cytotoxiques.
Rejet chronique
Évolue sur des mois ou années : fibrose interstitielle et vasculopathie du greffon avec épaississement de l'intima ; cause principale de perte tardive.
La perte tardive du greffon est souvent due au rejet chronique.
Immunodépression pharmacologique
Traitement visant à prévenir le rejet en inhibant la réponse immunitaire.
Elle expose notamment à des infections opportunistes et à des cancers.
Traitement d'induction
Traitement utilisant des anticorps monoclonaux, comme le basiliximab.
On distingue un traitement d'induction et un traitement d'entretien à vie.
Inhibiteurs de la calcineurine
Classe d'immunosuppresseurs incluant ciclosporine et tacrolimus ; peuvent être néphrotoxiques.
La ciclosporine et le tacrolimus font partie des inhibiteurs de la calcineurine.
Antimétabolites
Classe d'immunosuppresseurs dont le mycophénolate mofétil.
Le mycophénolate mofétil est un antimétabolite.
Infections opportunistes du greffé
Favorisées par l'immunodépression : CMV, virus BK, pneumocystose.
Toute fièvre chez un patient greffé doit faire rechercher une infection opportuniste en urgence.
Syndromes lymphoprolifératifs post-transplantation
Cancers liés à l'EBV, favorisés par l'immunodépression.
Un greffé rénal avec fièvre et adénopathies peut développer un lymphome EBV-induit.