Anatomie pathologique · p2

Pathologie urothéliale : tumeurs de la vessie et des voies excrétrices urinaires supérieures

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Épidémiologie et facteurs de risque

Le tabac est le premier facteur de risque évitable du cancer de la vessie.

Chapitre 2 — Classification histologique et grading

Le grade histologique et le stade d'infiltration conditionnent le pronostic et le traitement.

Chapitre 3 — Démarche diagnostique

La cystoscopie avec résection est à la fois diagnostique et thérapeutique pour les tumeurs non infiltrantes.

Chapitre 4 — Principes thérapeutiques et évolution

La surveillance endoscopique prolongée est indispensable car le risque de récidive et de progression est élevé.

Teste-toi

1. Quel est le principal facteur de risque du cancer de la vessie ?

AA. Alcool
BB. Tabac
CC. HPV
DD. Alimentation riche en graisses
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Réponse : B — B. Tabac

Le tabagisme est responsable de la moitié des cas de cancer de la vessie.

2. Quel est le symptôme révélateur le plus fréquent d'une tumeur vésicale ?

AA. Douleur lombaire
BB. Hématurie macroscopique indolore
CC. Pollakiurie
DD. Fièvre
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Réponse : B — B. Hématurie macroscopique indolore

L'hématurie macroscopique indolore est le signe d'appel typique.

3. Quel type histologique représente 90% des tumeurs de vessie ?

AA. Carcinome épidermoïde
BB. Adénocarcinome
CC. Carcinome urothélial
DD. Sarcome
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Réponse : C — C. Carcinome urothélial

Le carcinome urothélial est largement majoritaire (90% des cas).

4. Une tumeur pT1 correspond à :

AA. Tumeur limitée à la muqueuse
BB. Tumeur envahissant le chorion sans atteindre le muscle
CC. Tumeur infiltrant le muscle superficiel
DD. Tumeur métastatique
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Réponse : B — B. Tumeur envahissant le chorion sans atteindre le muscle

pT1 envahit le chorion (lamina propria) mais respecte la musculeuse.

5. Quel examen est la référence pour le diagnostic d'une tumeur de vessie ?

AA. Échographie
BB. Scanner
CC. Cystoscopie avec biopsie/résection
DD. Cytologie urinaire seule
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Réponse : C — C. Cystoscopie avec biopsie/résection

La cystoscopie permet la visualisation directe et le prélèvement histologique.

6. Le carcinome in situ (CIS) est :

AA. Une tumeur papillaire de bas grade
BB. Une lésion plane de haut grade non infiltrante
CC. Une tumeur infiltrant le muscle
DD. Une tumeur bénigne
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Réponse : B — B. Une lésion plane de haut grade non infiltrante

Le CIS est une lésion plane de haut grade, non infiltrante mais agressive.

7. Quel traitement local est utilisé pour réduire la récidive des tumeurs non infiltrantes de haut risque ?

AA. Radiothérapie
BB. Chimiothérapie systémique
CC. Instillations endovésicales de BCG
DD. Cystectomie partielle
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Réponse : C — C. Instillations endovésicales de BCG

Le BCG en instillations endovésicales est une immunothérapie locale de référence.

8. Pour une tumeur infiltrant le muscle vésical (pT2), le traitement de référence est :

AA. Résection transurétrale seule
BB. Cystectomie radicale ou radio-chimiothérapie
CC. Surveillance simple
DD. Antibiothérapie
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Réponse : B — B. Cystectomie radicale ou radio-chimiothérapie

Les tumeurs infiltrantes nécessitent un traitement radical (cystectomie) ou conservateur multimodal.

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