Pathologie tubulo-interstitielle : nécrose tubulaire aiguë et néphrites interstitielles
Ce que tu dois retenir
La NTA est une souffrance aiguë des cellules tubulaires, le plus souvent réversible si la cause est corrigée rapidement.
Ischémie et toxiques sont les deux grands mécanismes de NTA.
La NIA médicamenteuse est une réaction d'hypersensibilité rénale.
Le sédiment urinaire oriente fortement le diagnostic.
Teste-toi
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1. Qu'est-ce que la nécrose tubulaire aiguë (NTA) ?
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Réponse : B — B. Une souffrance aiguë des cellules tubulaires rénales
La NTA correspond à une lésion aiguë des cellules épithéliales des tubules rénaux, sans atteinte glomérulaire, le plus souvent d'origine ischémique ou toxique.
2. Parmi les causes suivantes, laquelle est une cause toxique de NTA ?
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Réponse : C — C. Aminosides (antibiotiques)
Les aminosides sont des antibiotiques néphrotoxiques qui altèrent directement les cellules tubulaires. Les autres réponses correspondent à des causes ischémiques.
3. Quel médicament est classiquement responsable de néphrite interstitielle aiguë immuno-allergique ?
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Réponse : B — B. AINS
Les AINS sont parmi les médicaments les plus souvent impliqués dans les néphrites interstitielles aiguës par mécanisme immuno-allergique.
4. Dans la NIA médicamenteuse, quel signe extra-rénal est évocateur ?
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Réponse : B — B. Rash cutané et fièvre
La NIA médicamenteuse s'accompagne fréquemment de signes d'hypersensibilité : fièvre, rash cutané, arthralgies, éosinophilie.
5. Quel élément du sédiment urinaire oriente plutôt vers une NTA ?
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Réponse : A — A. Cylindres granuleux
Les cylindres granuleux et les cellules tubulaires sont typiques de la NTA, témoignant de la desquamation des cellules tubulaires.
6. Quel mécanisme explique la NTA après injection de produit de contraste iodé ?
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Réponse : B — B. Toxicité directe sur les cellules tubulaires et vasoconstriction
Le produit de contraste iodé est toxique pour les cellules tubulaires et entraîne une vasoconstriction rénale, d'où le risque de NTA.
7. Quelle est l'évolution habituelle d'une NTA si la cause est corrigée ?
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Réponse : B — B. Récupération de la fonction rénale en quelques jours à semaines
La NTA est souvent réversible : après arrêt de l'agression et correction de l'hypovolémie, les tubules se régénèrent en quelques jours à semaines.
8. La néphrite interstitielle chronique se caractérise par :
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Réponse : B — B. Une fibrose interstitielle et une atrophie tubulaire
La néphrite interstitielle chronique aboutit à une fibrose interstitielle et une atrophie tubulaire, lésions irréversibles responsables d'une insuffisance rénale chronique.