Anatomie pathologique · p2

Pathologie infectieuse du système nerveux : méningites, encéphalites et abcès

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Comprendre les infections du système nerveux central

La localisation de l'infection détermine le tableau clinique et le traitement.

Chapitre 2 — Méningites : purulentes ou lymphocytaires

La ponction lombaire est l'examen clé pour différencier une méningite bactérienne d'une méningite virale.

Chapitre 3 — Encéphalites : inflammation du cerveau

L'encéphalite herpétique est la plus fréquente des encéphalites virales sporadiques.

Chapitre 4 — Abcès cérébraux : urgence neurochirurgicale

L'abcès cérébral est une urgence neurochirurgicale potentiellement mortelle.

Teste-toi

1. Quelle est la principale différence entre une méningite bactérienne et virale au LCR ?

AA. Présence de protéines élevées
BB. Aspect trouble et polynucléaires neutrophiles vs clair et lymphocytes
CC. Glycorachie élevée vs basse
DD. Pression d'ouverture augmentée
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Réponse : B — B. Aspect trouble et polynucléaires neutrophiles vs clair et lymphocytes

Le LCR bactérien est trouble, riche en neutrophiles et hypoglycorachique ; le LCR viral est clair, lymphocytaire et à glycorachie normale.

2. Quel agent est le plus souvent responsable d'une encéphalite sporadique chez l'adulte ?

AA. Méningocoque
BB. HSV-1
CC. Entérovirus
DD. Listeria monocytogenes
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Réponse : B — B. HSV-1

Le virus herpes simplex de type 1 (HSV-1) est la cause la plus fréquente d'encéphalite virale sporadique.

3. Une otite moyenne non traitée peut se compliquer de :

AA. Abcès cérébral par contiguïté
BB. Encéphalite herpétique
CC. Méningite virale
DD. Rage
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Réponse : A — A. Abcès cérébral par contiguïté

L'infection de voisinage (otite, sinusite) peut s'étendre directement au parenchyme cérébral et former un abcès.

4. Quel signe clinique oriente vers un syndrome méningé ?

AA. Paralysie faciale
BB. Raideur de nuque
CC. Hallucinations
DD. Ataxie
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Réponse : B — B. Raideur de nuque

La raideur de nuque, associée à la fièvre et aux céphalées, est un signe cardinal du syndrome méningé.

5. L'examen de première intention pour analyser le LCR est :

AA. IRM cérébrale
BB. Ponction lombaire
CC. Électroencéphalogramme
DD. Scanner avec injection
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Réponse : B — B. Ponction lombaire

La ponction lombaire permet de prélever le LCR pour analyse cytochimique, bactériologique et virologique.

6. Une lésion cérébrale en cocarde avec œdème périlésionnel évoque :

AA. Un abcès cérébral
BB. Une encéphalite virale
CC. Une méningite bactérienne
DD. Une hémorragie méningée
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Réponse : A — A. Un abcès cérébral

L'aspect en cocarde (prise de contraste annulaire) est typique d'un abcès cérébral à l'imagerie.

7. La PCR sur LCR est utile pour :

AA. Identifier un méningocoque
BB. Détecter le génome viral (ex HSV)
CC. Mesurer la glycorachie
DD. Compter les leucocytes
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Réponse : B — B. Détecter le génome viral (ex HSV)

La PCR amplifie l'ADN ou l'ARN viral, permettant de confirmer une encéphalite virale comme l'herpès.

8. Quel traitement est une urgence dans l'encéphalite herpétique ?

AA. Antibiotiques à large spectre
BB. Aciclovir IV
CC. Corticoïdes seuls
DD. Drainage chirurgical
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Réponse : B — B. Aciclovir IV

L'aciclovir par voie intraveineuse doit être débuté dès la suspicion d'encéphalite herpétique pour limiter la mortalité.

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