Sémiologie chirurgicale · p2

Sémiologie des hernies ombilicales et épigastriques

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Hernies ombilicales et épigastriques : de quoi parle-t-on ?

Une hernie est une issue de viscères hors de la cavité abdominale à travers un orifice de la paroi, réductible en l'absence de complication.

Chapitre 2 — Sémiologie clinique des hernies ombilicales et épigastriques

L'examen clé est la palpation : on cherche le collet, l'impulsivité à la toux et la réductibilité de la tuméfaction.

Chapitre 3 — Étranglement et occlusion : savoir reconnaître l'urgence

L'étranglement herniaire est une urgence chirurgicale : douleur brutale + irréductibilité + signes occlusifs = appel au chirurgien.

Chapitre 4 — Ne pas confondre et savoir orienter

Un diastasis des grands droits n'est pas une hernie : pas de collet, pas d'impulsivité, pas de risque d'étranglement.

Teste-toi

1. Quelle est la définition d'une hernie ombilicale ?

AA. Issue d'un viscère à travers l'ombilic
BB. Inflammation de l'ombilic
CC. Tumeur bénigne de la peau ombilicale
DD. Élargissement de la ligne blanche sans orifice
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Réponse : A — A. Issue d'un viscère à travers l'ombilic

La hernie ombilicale est une issue de viscère ou de tissu à travers l'anneau ombilical, recouverte par le péritoine.

2. Quel signe clinique est pathognomonique d'une hernie non compliquée ?

AA. Douleur permanente
BB. Impulsivité à la toux avec réductibilité
CC. Irréductibilité
DD. Fièvre
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Réponse : B — B. Impulsivité à la toux avec réductibilité

Une hernie non compliquée est impulsive à la toux (elle augmente de volume) et se réduit spontanément ou par pression douce.

3. Une hernie épigastrique siège :

AA. Sous l'ombilic
BB. Au niveau de l'aine
CC. Sur la ligne blanche entre xiphoïde et ombilic
DD. Dans la région lombaire
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Réponse : C — C. Sur la ligne blanche entre xiphoïde et ombilic

La hernie épigastrique se développe sur la ligne blanche, entre l'appendice xiphoïde et l'ombilic.

4. Quel signe doit faire évoquer un étranglement herniaire ?

AA. Hernie indolore réductible
BB. Hernie impulsive
CC. Hernie douloureuse et irréductible
DD. Hernie disparaissant au repos
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Réponse : C — C. Hernie douloureuse et irréductible

L'association douleur brutale et irréductibilité d'une hernie est le tableau classique de l'étranglement, une urgence chirurgicale.

5. Quel est le principal risque évolutif d'une hernie étranglée ?

AA. Transformation maligne
BB. Nécrose intestinale et péritonite
CC. Récidive
DD. Fistulisation cutanée
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Réponse : B — B. Nécrose intestinale et péritonite

L'étranglement comprime la vascularisation, entraînant une ischémie puis une nécrose pouvant se compliquer de perforation et de péritonite.

6. Chez le nourrisson, la hernie ombilicale :

AA. Nécessite toujours une intervention chirurgicale immédiate
BB. Se ferme souvent spontanément avant 2-4 ans
CC. Est toujours douloureuse
DD. Est associée à un risque élevé d'étranglement
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Réponse : B — B. Se ferme souvent spontanément avant 2-4 ans

La plupart des hernies ombilicales du nourrisson se ferment spontanément avant l'âge de 2 à 4 ans ; la chirurgie n'est indiquée qu'en cas de complication ou de persistance au-delà de cet âge.

7. Le diastasis des grands droits se distingue de la hernie épigastrique par :

AA. La présence d'un collet net
BB. L'impulsivité à la toux
CC. L'absence de collet et d'impulsivité
DD. La douleur à la palpation
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Réponse : C — C. L'absence de collet et d'impulsivité

Le diastasis est un simple élargissement de la ligne blanche sans orifice herniaire : on ne retrouve ni collet net ni impulsion à la toux.

8. Quel examen complémentaire est le plus utile en cas de doute diagnostique sur une masse épigastrique ?

AA. Radiographie d'abdomen sans préparation
BB. Échographie des parties molles
CC. Coloscopie
DD. Fibroscopie gastrique
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Réponse : B — B. Échographie des parties molles

L'échographie des parties molles permet de distinguer une hernie (contenu herniaire mobile) d'un lipome pré-péritonéal isolé ou d'un diastasis.

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