Antibiotiques : initiation à l’antibiothérapie

Un antibiotique est un médicament qui cible les bactéries, pas les virus. On l’initie lorsqu’une infection bactérienne est probable ou confirmée, ou dans certaines situations à haut risque. Le traitement est d’abord souvent probabiliste, puis adapté aux prélèvements et à l’antibiogramme. Les principes sont : indication justifiée, molécule la plus ciblée possible, dose et durée optimales. Un usage excessif sélectionne des bactéries résistantes et expose à des effets indésirables.

Le choix initial tient compte du site de l’infection, des germes les plus probablement en cause et du terrain du patient. Si possible, on réalise un prélèvement avant la première dose pour identifier le germe et connaître sa sensibilité. On vérifie les allergies, la fonction rénale et hépatique, la grossesse, l’âge et les interactions médicamenteuses. Le spectre doit être le plus étroit possible parmi les options efficaces, avec une posologie adaptée au patient. Ce choix probabiliste sera réévalué dès que l’antibiogramme ou l’évolution clinique sont disponibles.

La posologie dépend de la molécule, du site infectieux, du poids et de la fonction rénale ou hépatique. La voie orale est privilégiée quand elle est possible, sinon la voie intraveineuse est utilisée avec un relais précoce. L’observance et les horaires de prise sont expliqués au patient pour garantir l’efficacité. À 48-72 h, on réévalue l’efficacité, la tolérance et les résultats microbiologiques. On peut alors désescalader, relayer en oral ou arrêter si l’infection n’est pas bactérienne.

Les bactéries peuvent devenir résistantes par mutation ou acquisition de gènes, favorisées par les antibiotiques inutiles ou mal pris. Le bon usage associe prescription justifiée, dose et durée respectées, réévaluation et éducation du patient. Les mesures d’hygiène, notamment l’hygiène des mains, limitent la transmission des bactéries résistantes. Le patient ne doit jamais réutiliser un reste d’antibiotique ni prendre celui d’une autre personne. La lutte contre l’antibiorésistance est une responsabilité collective des prescripteurs et des patients.