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Fibrillation atriale : reconnaissance ECG et principes de prise en charge initiale

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Qu'est-ce que la fibrillation atriale ?

La FA multiplie par 5 le risque d'AVC ischémique.

Chapitre 2 — Diagnostic ECG de la fibrillation atriale

Absence d'onde P + RR irréguliers = FA jusqu'à preuve du contraire.

Chapitre 3 — Bilan initial et complications

La tolérance hémodynamique conditionne l'urgence thérapeutique.

Chapitre 4 — Principes de prise en charge initiale

Instable = cardioversion électrique immédiate ; stable = contrôle fréquence/rythme et anticoagulation.

Teste-toi

1. Quel est le principal risque embolique de la fibrillation atriale ?

AA. Embolie pulmonaire
BB. Accident vasculaire cérébral ischémique
CC. Ischémie aiguë de membre
DD. Infarctus mésentérique
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Réponse : B — B. Accident vasculaire cérébral ischémique

La stase sanguine dans l'oreillette gauche favorise la formation d'un thrombus qui peut migrer vers la circulation cérébrale, entraînant un AVC ischémique.

2. Quel critère ECG est indispensable au diagnostic de fibrillation atriale ?

AA. Ondes P régulières et RR réguliers
BB. Absence d'ondes P et intervalles RR irréguliers
CC. Ondes P amples et RR réguliers
DD. Espace PR allongé constant
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Réponse : B — B. Absence d'ondes P et intervalles RR irréguliers

L'absence d'ondes P sinusales et l'irrégularité totale des intervalles RR sont les deux signes ECG cardinaux.

3. Patient en FA avec hypotension, marbrures et trouble de conscience. Quel est le traitement immédiat ?

AA. Bêta-bloquant intraveineux
BB. Cardioversion électrique immédiate
CC. Anticoagulation seule
DD. Digoxine per os
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Réponse : B — B. Cardioversion électrique immédiate

L'instabilité hémodynamique impose une cardioversion électrique en urgence, sans attendre.

4. Le score CHA2DS2-VASc est utilisé pour :

AA. Évaluer la fonction ventriculaire gauche
BB. Évaluer le risque thromboembolique et guider l'anticoagulation
CC. Choisir l'antiarythmique
DD. Prédire le risque de récidive
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Réponse : B — B. Évaluer le risque thromboembolique et guider l'anticoagulation

Il estime le risque d'AVC embolique ; un score ≥ 2 chez l'homme ou ≥ 3 chez la femme indique une anticoagulation.

5. FA récente (<48h) chez un patient stable. Quelle condition permet une cardioversion sans anticoagulation préalable ?

AA. Absence de thrombus à l'échographie transœsophagienne
BB. INR > 3
CC. FEVG > 50 %
DD. Absence d'hypertension artérielle
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Réponse : A — A. Absence de thrombus à l'échographie transœsophagienne

Si la FA date de moins de 48h, on peut réduire sans anticoagulation si l'ETO élimine un thrombus intra-auriculaire.

6. Quel traitement est utilisé pour le contrôle de la fréquence ventriculaire dans la FA ?

AA. Flécaïnide
BB. Amiodarone
CC. Bêta-bloquant
DD. Adrénaline
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Réponse : C — C. Bêta-bloquant

Les bêta-bloquants et inhibiteurs calciques bradycardisants ralentissent la conduction auriculo-ventriculaire.

7. L'onde f visible sur l'ECG de FA correspond à :

AA. La dépolarisation ventriculaire rapide
BB. Une trémulation anarchique de la ligne de base atriale
CC. La repolarisation atriale
DD. Un bloc de branche gauche
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Réponse : B — B. Une trémulation anarchique de la ligne de base atriale

Les ondes f sont des oscillations irrégulières de la ligne de base remplaçant les ondes P.

8. Une FA non traitée se caractérise typiquement par :

AA. Une fréquence ventriculaire régulière à 60/min
BB. Une fréquence ventriculaire irrégulière souvent rapide
CC. Une absence de complexes QRS
DD. Un bloc auriculo-ventriculaire complet
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Réponse : B — B. Une fréquence ventriculaire irrégulière souvent rapide

Les ventricules répondent de façon anarchique aux impulsions atriales, donnant une fréquence irrégulière, souvent entre 100 et 160/min.

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