Biochimie · p2

Enzymes pancréatiques et diagnostic de pancréatite aiguë

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Les enzymes pancréatiques : des protéases digestives

La trypsine est l'enzyme clé de l'activation en cascade.

Chapitre 2 — Pancréatite aiguë : activation intra-pancréatique

L'activation prématurée de la trypsine est l'événement initiateur.

Chapitre 3 — Lipase et amylase : marqueurs sériques

Lipase > 3 fois la normale oriente fortement vers une pancréatite aiguë.

Chapitre 4 — Cas clinique et pièges diagnostiques

Un dosage normal n'élimine pas une pancréatite si le prélèvement est tardif.

Teste-toi

1. Quelle enzyme pancréatique est la plus spécifique pour le diagnostic de pancréatite aiguë ?

AA. Amylase
BB. Lipase
CC. Trypsine
DD. Chymotrypsine
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Réponse : B — B. Lipase

La lipase est produite quasi exclusivement par le pancréas, contrairement à l'amylase qui a aussi une origine salivaire.

2. Quel est le seuil diagnostique biologique de lipase en faveur d'une pancréatite aiguë ?

AA. > 1,5 fois la normale
BB. > 2 fois la normale
CC. > 3 fois la normale
DD. > 5 fois la normale
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Réponse : C — C. > 3 fois la normale

Un taux de lipase supérieur à 3 fois la limite supérieure de la normale est un critère diagnostique reconnu.

3. Quelle enzyme intestinale active le trypsinogène en trypsine ?

AA. Pepsine
BB. Entérokinase
CC. Chymotrypsine
DD. Carboxypeptidase
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Réponse : B — B. Entérokinase

L'entérokinase, présente dans la bordure en brosse du duodénum, hydrolyse le trypsinogène.

4. Dans la pancréatite aiguë, l'événement initiateur est :

AA. Activation prématurée de l'amylase
BB. Activation prématurée de la trypsine
CC. Libération de lipase
DD. Obstruction du canal cholédoque
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Réponse : B — B. Activation prématurée de la trypsine

L'activation intra-acineuse de la trypsine déclenche la cascade d'autodigestion.

5. Quelle est la principale cause de pancréatite aiguë ?

AA. Infection virale
BB. Traumatisme
CC. Lithiase biliaire
DD. Hypercalcémie
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Réponse : C — C. Lithiase biliaire

La migration de calculs biliaires et l'alcool sont les deux causes principales.

6. Combien de temps la lipase reste-t-elle élevée après le début d'une pancréatite aiguë ?

AA. 1 à 2 jours
BB. 3 à 5 jours
CC. 8 à 14 jours
DD. 3 semaines
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Réponse : C — C. 8 à 14 jours

La lipase a une cinétique plus longue que l'amylase, restant élevée 8 à 14 jours.

7. Une lipase élevée chez un patient sans douleur abdominale doit faire évoquer :

AA. Une macroamylase
BB. Une insuffisance rénale
CC. Une pancréatite chronique
DD. Une lithiase biliaire
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Réponse : B — B. Une insuffisance rénale

L'insuffisance rénale diminue l'élimination de la lipase et peut entraîner une élévation isolée.

8. Quel examen d'imagerie est recommandé pour confirmer une pancréatite aiguë ?

AA. Radiographie d'abdomen sans préparation
BB. Échographie rénale
CC. Scanner abdominal
DD. IRM cérébrale
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Réponse : C — C. Scanner abdominal

Le scanner abdominal avec injection évalue le pancréas et les complications.

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