Vocabulaire : Structurer une présentation orale de cas clinique selon le format SOAP
9 cartes · Anglais médical · P2
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SOAP
Format structuré de présentation d'un cas clinique : Subjective, Objective, Assessment, Plan ; l'ordre est crucial.
Présenter le cas selon le format SOAP, dans l'ordre S-O-A-P.
Subjective (S)
Section SOAP des informations rapportées par le patient : motif, histoire, antécédents, allergies, traitements, facteurs de risque.
Subjective : « Le patient se plaint de douleurs thoraciques depuis 2 heures ».
Objective (O)
Section SOAP des données mesurables : signes vitaux, examen physique, examens complémentaires (biologie, imagerie).
Objective : TA = 150/95 mmHg, FC = 110 bpm, râles crépitants aux bases.
Assessment (A)
Section SOAP d'analyse : diagnostic principal, diagnostics différentiels et interprétation des données S et O.
Assessment : pneumonie lobaire droite.
Plan (P)
Section SOAP des actions : examens, traitements, surveillance, éducation du patient et suivi.
Plan : antibiothérapie par amoxicilline, radiographie de contrôle à 48h, suivi dans 1 semaine.
Signes vitaux
Données objectives : tension artérielle, fréquence cardiaque, température, fréquence respiratoire.
Signes vitaux : TA = 150/95 mmHg, FC = 110 bpm.
Diagnostics différentiels
Élément de l'Assessment à présenter avec le diagnostic principal et l'interprétation des données S et O.
Assessment : diagnostic principal et diagnostics différentiels.
Hiérarchiser les problèmes
Dans l'Assessment, classer les problèmes par ordre d'importance.
Données objectives
Informations mesurables, reproductibles et vérifiables : signes vitaux, examen physique, biologie, imagerie.
Chaque donnée objective doit être chiffrée ou décrite avec précision.