Présenter un raisonnement clinique en anglais : hypothèses diagnostiques et diagnostics différentiels

En anglais médical, on distingue l'hypothèse diagnostique (working diagnosis) des diagnostics différentiels (differential diagnoses). L'hypothèse diagnostique est la maladie la plus probable après l'interrogatoire et l'examen. Les diagnostics différentiels sont les autres maladies qui peuvent expliquer les symptômes. Il faut les présenter de manière structurée et priorisée. Par exemple : 'My working diagnosis is community-acquired pneumonia, but I would also consider pulmonary embolism and heart failure.'

Pour formuler une hypothèse en anglais, on utilise des expressions comme 'I think the most likely diagnosis is...', 'The working diagnosis is...', 'This is consistent with...'. On justifie avec les éléments clés : âge, sexe, symptômes, signes vitaux, examens. On peut nuancer : 'It could be...', 'It might be...'. Il faut éviter d'être trop catégorique sans preuve. Exemple : 'Given the fever and productive cough, the most likely diagnosis is pneumonia.'

On présente les diagnostics différentiels en les classant par probabilité ou par gravité. On utilise 'must rule out' pour les urgences, 'less likely but important' pour les diagnostics graves moins probables. On peut dire : 'We need to rule out pulmonary embolism because it is life-threatening.' 'Other differentials include...' 'Less likely diagnoses are...'. Il faut expliquer pourquoi on les évoque : facteurs de risque, symptômes atypiques.

Une présentation efficace suit souvent la structure SBAR : Situation, Background, Assessment, Recommendation. Dans Assessment, on donne l'hypothèse diagnostique et les différentiels. Dans Recommendation, on propose les examens et la prise en charge. Exemple : 'S: Mr X, 65, cough and fever. B: smoker, diabetes. A: working diagnosis pneumonia; differentials: PE, heart failure. R: chest X-ray, blood tests, antibiotics.'